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皮肤移植成为治疗皮肤损伤疾病的主要技术手段

张红阳 2019-02-19 2475 123

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近年来,皮肤移植被广泛应用于治疗外伤、烧伤、表皮肿瘤切除、白癜风、溃疡等引起的皮肤疾病,其技术稳定、移植皮成活率高、治愈时间相对药物治疗较短,已逐渐成为治疗皮肤损伤疾病的主要方式之一。本文将重点分析皮肤移植的应用及主要技术手段。

  摘要:近年来,皮肤移植被广泛应用于治疗外伤、烧伤、表皮肿瘤切除、白癜风、溃疡等引起的皮肤疾病,其技术稳定、移植皮成活率高、治愈时间相对药物治疗较短,已逐渐成为治疗皮肤损伤疾病的主要方式之一。本文将重点分析皮肤移植的应用及主要技术手段。

  皮肤是人体最重要的器官之一,是人体阻碍外界伤害的天然屏障。从面积和重量来看,皮肤也是人体最大的器官,面积约在1.44-4m2之间,重量占到人体的16%左右。皮肤不但有着美观的作用,还有着更多的保护功能,可以保护人体免受外力的直接伤害,避免细菌、病原体、微生物等有害物质的侵入,同时皮肤还具有保护吸收、排除体液及有害物质、人体新陈代谢、组成感觉系统等作用。

  人们对皮肤移植的研发较早 目前该技术应用领域广泛技术种类较多

  皮肤移植技术兴起于19 世纪,法国的Reverdin首先报道了自体表皮皮肤移植技术。经过多年的发展,皮肤移植技术已经更加成熟,其应用也更加广泛。目前皮肤移植可以治疗烧伤、烫伤、外伤、表皮肿瘤切除等直接原因引起的皮肤问题。除此之外,皮肤移植还可以治疗由静脉曲张、血管炎、糖尿病等间接原因引起的溃疡、白癜风、白化病等皮肤疾病。近年来随着人们对外形美观要求的不断提高,皮肤移植技术也在整形领域有了一定的应用。

  随着技术的不断进步,皮肤移植技术已经不再局限于早期的自体表皮皮肤移植,目前医疗领域按照移植皮肤类型的不同可分为游离皮片移植术和带蒂的皮瓣移植术。除了这两大技术以外还有微粒皮肤移植、Meek皮肤移植、网状植皮、大张网状自体皮移植、混合皮肤移植、喷撒法皮粒移植等多种方法。

  皮片移植在外科及烧伤科使用最多 器械进步推动技术发展

  皮片移植是最早的皮肤移植技术,经过多年的发展,其技术已经相对成熟,治愈率较高,目前已成为外科及烧伤科最常见的皮肤移植方法。皮片移植是通过手术的方法,在供皮区切取部分皮片移植到受皮区,重新建立血液循环,并继续保持其活力,以达到修复受皮区原始形态与功能的目的。

  一般而言,取皮主要采用自体供皮,其成活率较高,且不存在排斥反应。考虑到美观及降低对人体的二次伤害问题,取皮部位一般为身体皮肤次要及隐蔽部位如大腿、臀部、背部等。根据所取皮片的厚度不同,可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片、含真皮下血管网皮片四类,不同厚度的皮片应用于不同伤口的处理。

  在4类皮片中,刃厚皮片平均厚度为0.3mm左右,包含皮肤的表面层及少许真皮乳突层,这种皮片适用于损伤较小的皮肤,如感染后的肉芽创面及口腔、鼻腔或眼窝黏膜的修复,这种皮片厚度极薄易成活,抗感染能力强,对供皮区的损伤较小,缺点是在伤口愈合后容易造成移植皮片的变形、萎缩、褶皱、硬化等,严重影响皮肤的美观。中厚皮层平均厚度为0.3~0.6mm,皮层含表皮及真皮的一部分,这种皮片耐收缩、易愈合且皮质柔软有弹性,适应于烧伤的早期切痂植皮治疗。全厚皮片含表皮及全层真皮,其具有良好的耐磨性、弹性及柔软性,同时皮肤的颜色改变较小,最接近于正常皮肤的颜色,多用于脸部、颈部、手足等功能环节的皮肤修复,目前全厚皮片移植是整形外科主要的修复方法之一。

  早期皮片移植取皮主要采用手术刀,对人体伤害较大且操作复杂,随着技术的不断进步,逐渐有鼓式取皮机、滚轴式取皮机、电动式劈皮机、电动组织碎皮机等工具出现,降低了对人体的损伤也提高了皮片的质量,高端器械的诞生也推动皮肤移植技术的进步。

  皮瓣移植可用于修复骨骼、神经等部位皮肤 为重创患者带来治愈希望

  皮瓣也被称作带蒂皮肤,是由皮肤、皮下组织等部位组成的复合组织块。皮瓣移植是从自身体上切取部分皮瓣,在切取过程中保留一部位组织与身体相连,即带蒂修复或通过吻合血管的显微外科技术,将切取的皮肤、皮下组织及滋养血管蒂游离移植修复。根据血液的供应特点,皮瓣可分为轴型皮瓣和任意皮瓣两大类,其中任意型皮瓣又分为局部皮瓣、邻位皮瓣、管型皮瓣、筋膜皮瓣。轴型皮瓣是有与纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉的皮层组织,包括一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、含血管的复合组织皮瓣、吻合血管的游离皮瓣。一般根据皮肤的损伤程度及存在部位选择不同种类的皮瓣。

  皮瓣移植作为修补残缺皮肤及器官的重要手段,在创面修复中应用广泛,多用于皮片移植难以修复的创面,如骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经裸露,且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面;遭受磨压部位或局部营养不良创面;颊、鼻等处洞穿性缺损等。皮瓣移植皮肤与周围皮肤的颜色、厚度接近感观较好,同时由于移植皮瓣早期存在蒂,可以由受体部位供血,因此移植皮瓣的存活率较高。但是皮瓣移植的治疗周期较长,最短也需要三周的愈合时间,同时手术操作难度相对较大,一旦出现失误,移植皮瓣将无法建立良好的血液循环,会导致后期出现无血运障碍、继发出血或炎症感染等病症。因此皮瓣移植的手术操作及术后恢复都需要格外注意。

  早期皮瓣移植只是移植表皮及部分皮下组织,用于治疗损伤较为严重的皮肤,近年来随着技术上的不断进步,皮瓣移植可以移植带血管、神经、肌肉、骨骼的复合组织皮瓣。各种类型皮瓣不断出现,也为身体皮肤遭受严重创伤的人群提供了治愈的可能。

  结语

  皮肤作为人体占比最大器官,对人体的健康安全起到十分重要的保护作用,一旦皮肤大面积受损,就会降低人体的自我保护能力,甚至威胁到人的生命,这就需要进行相应的皮肤移植手术,恢复皮肤原本的功能。目前按照移植皮肤种类的不同,可分为皮片移植和皮瓣移植两种,皮片移植适用于表皮及部分皮肤组织损伤修复,其技术成熟稳定且治愈率较高。皮瓣移植多用于严重创伤及重要部位皮肤的修复,如骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经等无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面部位。随着技术的不断进步,皮肤移植的安全性和稳定性将会进一步上升,其应用也会更加广泛。

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