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治疗大面积皮肤损伤以邮票皮移植、微粒皮肤移植、MEEK微型皮片移植为主

张红阳 2019-02-21 2953 124

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皮肤与人体的健康密切相关,一旦皮肤受到了损伤,不但会影响外表的美观程度还会降低人体免疫能力。一般小规模皮肤损伤在简单治理后恢复较快,而大范围皮肤损伤,治理难度较大且危险性更高。

  摘要:皮肤移植是修复皮肤创面及治疗大面积皮肤损伤的最佳方式,其应用领域广泛,可用于治疗多种皮肤疾病。在《皮肤移植成为治疗皮肤损伤疾病的主要技术手段》一文中,介绍了皮片移植和皮瓣移植两种传统皮肤移植技术,这两项技术主要应用在治疗小范围皮肤创面及重要器官部位的皮肤损伤。本文将重点分析治疗大范围皮肤损伤的皮肤移植技术。

  皮肤与人体的健康密切相关,一旦皮肤受到了损伤,不但会影响外表的美观程度还会降低人体免疫能力。一般小规模皮肤损伤在简单治理后恢复较快,而大范围皮肤损伤,治理难度较大且危险性更高。

  大面积皮肤损伤以烧伤为主 皮肤移植技术治疗效果存在差异

  一般造成大面积皮肤损伤是以烧伤为主,主要伤及表皮、粘膜、皮下组织及皮下粘膜等,烧伤后大范围创面裸露会导致严重的感染、脓毒症、多器官功能障碍综合征,甚至会威胁到患者的生命安全,因此在面对大范围皮肤烧伤时就需要进行皮肤移植手术来修复创面。但是重度烧伤的烧伤面积一般较大,最多可达90%以上,自体供皮匮乏,可选择的优质皮源较少,这时传统的皮片移植、皮瓣移植就不再适用,针对这一情况就需要使用仅采用少量皮源就能治疗大范围创面的皮肤移植技术。目前常用的治疗大范围烧伤的皮肤移植技术主要有邮票皮移植、微粒皮肤移植、MEEK微型皮片移植等。其中三种常见的皮肤移植技术效果对比详见表1。

表1 三种皮肤移植方式效果对比

(资料来源:中国知网、四川解剖学杂志)

  邮票皮肤移植技术较为成熟 适用烧伤面积在90%以下

  邮票皮移植属于传统的治疗大范围烧伤的皮肤移植技术,主要是将皮片裁剪成邮票大小,最大的扩展片源面积,再进行皮肤移植,因此被叫做邮票皮移植。该技术主要适用于脱痂或剥痂后的新鲜肉芽创面、功能部位切、削痂或切除肉芽后的创面等。制备邮票皮一般采用鼓式取皮机、辊轴取皮刀及电动取皮刀等,常规大小为0.5cm×0.5cm,最大不能超过1cm×1cm,完成后以弹力绷带及医用敷料进行压迫,直至皮片与创口愈合。

  邮票皮移植具有成活率高、操作简便、技术成熟稳定等优势,且治疗成本在所有大范围烧伤皮肤移植中成本最低,目前仍被大规模应用。其缺点在于对90%以上面积的重度烧伤患者起不到很好的治疗效果。

  微粒皮肤移植可治疗90%以上面积的烧伤 皮肤扩展倍率极高

  微粒皮肤移植是1985年北京积水潭医院张明良医生在大张异体皮开窗移植小皮片、网状皮移植术以及人工皮等方法的基础上,研发出的新型治疗大范围烧伤的皮肤移植技术,这种技术取得了良好的临床效果,并在全国范围内推广应用。

  微粒植皮一般以滚轴刀进行去皮,将皮片剪成0.1mm2 的微粒皮,然后去除微粒皮表皮,将微粒黏附于异体真皮上,最后再将真皮移植到切痂后的创面上。微粒紧贴创面和真皮,可以获得良好的营养物质,上皮细胞迅速地分裂扩展,新皮肤可以迅速覆盖烧伤面。

  微粒皮肤移植对于治疗大范围Ⅲ度烧伤的效果较好,可以应用于烧伤面积在90%以上患者。其最大的优势就是扩展率极高,微粒植皮扩展倍率可达13:1甚至 18:1,平均扩展倍率也大于10:1。同时对操作时间要求较低,在烧伤早期、中期及后期都可进行治疗。但是这种技术也具有一定的劣势,其后期恢复效果不理想,功能部位会出现小创面及溃破,移植皮肤会有瘢痕组织增生情况的发生,其长期治愈效果无法保证,同时性能较好的异体真皮制作困难且成本较高,这也在一定程度上限制了微粒皮肤移植的发展。

  MEEK皮肤移植机械化程度更高 设备成本制约其广泛应用

  1958年由美国的MEEK博士首先发表文章介绍了这种新型的植皮技术,但是这种技术在当时并未得到大范围的推广使用,直到20世纪90年代初期,改良后的MEEK逐渐成型,首先在欧洲一些国家开始推广使用,目前皮肤移植中应用的均是改良后的MEEK植皮技术。我国使用这种技术的时间较晚,2005年,南京鼓楼医院烧伤整形科率先应用,其临床效果较好,从而逐渐被我国各大医疗机构使用。

  MEEK皮肤移植操作较为复杂,首先用电动取皮刀在供皮部位取得部分刃厚皮片,然后将皮片裁剪成若干块边长4.2cm的正方形皮片,再将切好皮片放进MEEK切皮机进行切割,13个平行的刀片经过纵横两次切割后可形成196个3mm×3mm的微型皮片,在皮片表皮层喷洒专用胶水并晾干,随后将微型皮片放置在专用纱布(一般为聚酰胺薄纱)上进行粘附,并选定适当的扩张倍数进行扩张,其扩张倍数一般为1:3、1:4、1:6和1:9四种。在清理完创面后,可直接将带有微型皮片的纱布覆盖于烧伤创面。

  MEEK皮肤移植技术与微粒皮肤移植技术原理相似,都是通过延长上皮化基线而增加其上皮化速度。但是MEEK皮肤移植技术机械化程度较高,治疗过程更为精确。由于MEEK皮肤移植采用聚酰胺薄纱替代异体真皮,节省了制皮、植皮的时间,简化了操作的同时也降低了治疗成本,目前这种技术也被广泛应用。MEEK皮肤移植的皮肤扩张倍率低于微粒皮肤移植,对于烧伤总面积大于90% TBSA或Ⅲ度烧伤面积大于70% TBSA的患者,优先采用微粒皮肤移植技术;同时MEEK植皮需要专业的机械设备,其价格较高,无法做到大规模推广使用。未来MEEK植皮的发展方向主要是提高皮片的扩展倍率,优化皮源使用效率,同时降低主要器械及治疗的费用,从而使更多的烧伤患者受益。

  结语

  面对大面积的皮肤烧伤,由于有效的自体皮源匮乏,传统的皮片移植及皮瓣移植无法起到很好的效果,这就需要更加有高效的皮肤移植技术。目前治疗大面积皮肤烧伤的技术主要有邮票皮移植、微粒皮肤移植、MEEK微型皮片移植等。邮票皮移植技术稳定、操作简单、治疗成本较低,目前仍有较多的应用,但是其不适用于90%以上烧伤面积的患者;微粒皮肤移植与MEEK皮肤移植原理类似,但是前者皮片扩展倍率较大,适用于大面积烧伤患者,后者机械化程度较高,治疗更为精确,两者各有千秋,目前都有较多的应用。

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