肺癌已成为我国居民健康第一杀手

　　摘要：肺癌已经成为全球第一致命疾病。而我国肺癌患者新发病例和死亡率均是癌症排行榜第一，肺癌已严重威胁到我国居民健康。为什么近年来我肺癌患者越来越多？具体我国肺癌患者男分布比例如何？导致我国肺癌高发主要因素是什么？降低我国肺癌患病医疗技术存在问题点有哪些？本文会做出逐步解析。
　　随着我国工业化发展和城镇化进程加快，我国肺癌患者也越来越多。根据我国癌症中心2018年发布最新数据，我国2014年癌症新发病例380.4万人，而肺癌患者每年新发病例达78.1万，占各类型癌症的比例达20.55%。肺癌已经连续几年成为影响我国居民寿命的第一杀手。如何对我国肺癌病情进行分析预防和控制？是一项长期而艰巨的任务。
　　通过肿瘤登记处发布的数据，因为我国人口基数大、区域广现象存在，导致我国肺癌患者分布在不同区域表现出区域性特征，不同性别间肺癌数据，又表现出不同现象。以下将从我国肺癌患者分布特征、与美国和日本肺癌数据比对、肺癌诱因分析、肺癌防控四方面进行逐一分析。
　　我国肺癌患者分布特征
　　无论是全国发病率还是区域性发病率，肺癌均具第一位。全国区域我国肺癌患者发病率是20.55%，东部、中部、西部三个区域分别为20.17%、20.73%、20.91%，在三区统计数据中肺癌仍然是高居榜首（见表1）。

表1 全国癌症发病率前十（区域分布对比）

　　我国不同性别肺癌数据略有差别，但仍是影响两性健康重要因素。其中男性肺癌发病率高达24.63%，位居男性患癌发病率之首；女性发病率第一是乳腺癌，第二名就是发病率达15.43%的肺癌。肺癌对两性健康影响不同与男性吸烟有很大关系，但女性肺癌高发现象，仍然不能忽视（见图1）。

图1 我国男女癌症发病率前十数据对比

　　我国肺癌与发达经济体美国和日本数据比较
　　我国肺癌发病率与患者5年存活率方面仍然存在一定差距：
　　（1）我国肺癌患者发病率与美国、日本国家比较起来，仍然不乐观。其中发病率数据中国、日本、美国分别为：20.55%、15.10%、18.10%。在标准人口结构下，我国肺癌新发病例仍然高于日本和美国（见图2）。

图2 中日美肺癌发病率对比

　　（2）我国肺癌患者5年生存率仅为19.8%，与美国21.2%相差不大，但与日本32.9%生存率数据差距较大。虽然中日两国居民身体特质相似度很高，但我们在治疗肺癌患者方面，我们仍然有很大差距要追赶（见图3）。

图3 中日美肺癌5年生存率对比

　　我国是发展中国家，医疗条件和技术与发达经济体国家仍存在很大差距。通过与其在肺癌方面数据比对，有助于我们对我国肺癌整体形势进行评估及政策制订提供一定参考。虽然随着近年来分诊医疗制度的实施，我国肺癌患者新发病数量和5年生存率都有一定提高。但我们与日本、美国在肺癌的防控和治疗上仍然有很大差距。
　　导致肺癌高发的几个因素及防控措施
　　引起肺癌的因素有很多种，根据肺癌诱因比重分析主要有:吸烟、大气环境污染、职业环境三方面因素。
　　吸烟是导致男性肺癌高发的重要因素。通过研究全球和我国肺癌患者数据可以看出，吸烟男性人数分布趋势与肺癌发病率增长趋势基本一致，这是男性肺癌高发的直接原因。女性因为吸烟比例相对男性较低，患肺癌数量基本是男性一半。因此控烟政策执行力度强的国家，其肺癌发病人数呈逐年下降趋势，美国控烟政策执行以来，其肺癌发病率下降明显就是很好例子。近年来我国也加大了舆论宣传与法规政策制订，来实施控烟措施来达到降低患癌人口的目的。
　　大气环境污染是导致全球肺癌高发的重要因素。无论是工业革命时期的欧洲还是当今的中国，大气污染是导致群体性肺病时间发生的直接因素。如曾经的雾都伦敦和近年来雾霾特别严重的我国北方城市。一味的追求工业化高速发展带来的就会是严重大气环境污染。近年来我国每年冬天呼吸道疾病患者激增，尤其是儿童医院门诊冬天爆满现象不断出现，就是明显的例子。因此，治理大气环境污染是一项关乎全国人民健康的重要大事，也是长久降低肺癌高发现象发生的关键因素。
　　职业环境是导致我国肺癌高发的第三重要因素。尤其是在我国东北地区和云南等矿产集中地区，恶劣的职业环境让大量致癌物质侵蚀人们的肺部，以致于高发的职业病类肺癌呈群体高发现象。对于职业环境造成的肺癌高发，需要我国劳动部门建立一些列劳动保护政策，来完善相关从业人员职业健康安群体系，来达到降低职业肺病产生的目的。
　　近年来随着我国供给侧改革力度加大，高污染高耗能的钢铁、煤炭、化工企业等产能扩张受到很大程度的遏制。对与我国肺癌疾病预防产生了积极的影响。但我国肺癌高发现象与医疗体质改革进展缓慢的现象仍将并存很长时间。只有加大控烟力度、增强大气环境治理能力和完善员工职业环境保障体系，才能从源头降低肺癌的产生土壤。
　　先进医疗技术在肺癌检测和治疗药物方面的应用
　　先进医疗技术在我国肺癌检测应用需加大政策推行力度，尤其在乡镇、农村及偏远地区的应用。我国城镇肺癌发病率高于农村及偏远地区发病率，但城镇肺癌死亡率却低于农村及偏于地区死亡率。存在这种现象的主要原因就是癌症检测技术在两区域有较大差距。以低剂量螺旋CT为例：一部分基层卫生服务机构因为没有此类设备不能做肺癌筛查。同时肺癌早检技术在城镇和农村及偏远地区基层医疗机构应用差距更大。
　　国际领先抗癌类药物进入我国医保体系时间很长。因为我国医疗技术与发达经济体间仍存存在很大差距。一般国际领先抗癌类药物进入欧美市场后3-5年才有可能进入我国医疗市场，但初期高额的用药价格把我国90%肺癌患者拒之门外。虽然我国政府已经开始实行癌症类进口药物零关税，但执行力度与进度还是特别的慢，仍不能缓解我国肺癌高发严重形势。
　　我国患癌家庭负担十分沉重。根据柳叶刀发布数据，从2009 年起国家开始公布《国家基本药物目录》，进入这个录里的药物作为基本医疗保障由国家提供，报销比例非常高。但是到2012 年也只有 24 种抗肿瘤药物和一种阿片类止痛药物被列入目录，但在实际花费上，中国病人的自费比例大约78.8%。患者有医疗保险补充的负担相对较轻，但在农村及偏远地区患癌家庭负担仍然过重。
　　结语
　　我国肺癌形式十分严峻，当前医疗卫生服务体系很多方面，仍然不能满足人民在肺癌预防、治疗方面的需求。长期来看我国制药行业研发水平与国际领先企业仍然有很大的差距存在，只有加大创新药和仿制药研发投入，扶持几个具有国际领先研发能力药企发展起来，以满足国内用药需求，但短期只有加大肺癌检测技术和治疗药物引进力度，来缓解国内肺癌发病率和死亡率双高的局面。